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患者,女,35岁,昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊。患者自病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。  查体:T36.5℃,P60次/分,R30次/分,BP110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。   化验:血Hb125g/L,WBC7.4×10/L,N68%,L30%,M2%,PLT156×10/L。   【分析】 1.诊断及诊断依据。 2.鉴别诊断。 3.进一步检查。 4.治疗原则。

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答案:
本题解析:

1.诊断:急性有机磷农药中毒。诊断依据:(1)呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点,临床表现为腹痛.恶心、呕吐、大汗等。并迅速神志不清。(2)查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿啰音,心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。(3)无其他引起昏迷的疾病史。 2.鉴别诊断。(1)全身性疾病致昏迷,肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他的急性中毒;安眠药等中毒。(3)脑血管病。 3.进一步检查:(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。(3)肝肾功能,血糖,无电解质。 4.治疗原则。(1)迅速清除体内毒物:洗胃、导泻。(2)特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂解磷定的应用等;抗胆碱药阿托品的应用。(3)对症治疗:包括维持正常心、肺功能,保持呼吸道通畅,氧疗,必要时给予人工呼吸机等。

更新时间:2022-01-03 13:18

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