患者女，30岁。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。查体：贫血貌，-考网

患者女，30岁。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月。查体：贫血貌，血压150/100mmHg。、辅助检查：Hb90g/L，尿此重1.010，尿蛋白+，颗粒管型0～2个/HP，血尿素氮18mmol/L，肌酐146umol/L，血浆清蛋白32g/L，球蛋白18g/L，二氧化碳结合力30mmol/L，血钾6.3mmol/L。诊断慢性肾衰竭，该患者的药物选择错误的是。

A.福辛普利
B.重组人促红素
C.碳酸氢钠
D.氯化钾
E.药用炭

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答案： D

本题解析：

本题考查慢性肾衰竭的治疗。（1）营养治疗：通常从肾功能失代偿期开始给予患者优质低蛋白饮食治疗；（2）控制高血压：主张联合用药，如ACEI（如福辛普利）或ARB（如厄贝沙坦）加利尿剂（如氢氯噻嗪或托拉塞米）。长效CCB（如苯磺酸氨氯地平）加ACEI或ARB等。若血压仍未达标，可以加用β或/和α受体阻断剂（如卡维地洛）及血管扩张剂等。也可选用复方制剂（如氯沙坦氢氯噻嗪片，或厄贝沙坦氢氯噻嗪片）；（3）纠正肾性贫血：血红蛋白<100～110g/L的患者即可开始使用重组人促红素（rhEPO）治疗。在应用rhEP0时同时应补充铁剂(口服硫酸亚铁或富马酸亚铁、或静脉补充铁剂)，叶酸、维生素B12。（4）钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗：当GFR<30ml/min时，除限制磷摄入外，可应用磷结合剂口服，以口服碳酸钙较好。对明显高磷血症(血磷>2.26mmol/L)或血清钙磷乘积>65 mg2/dl2者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重;此时可短期服用氢氧化铝制剂，待钙磷乘积,<65 mg2/dl2时，再服用钙剂。对明显低钙血症患者，可口服骨化三醇。（5）纠正代谢性中毒：主要是补充碳酸氢钠（6）水钠代谢紊乱的防治：水肿者应限制盐和水的摄入，也可根据需要应用袢利尿剂(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等)，呋塞米一次20～100mg，一日2～3次，噻嗪类利尿剂及潴钾利尿剂对慢性肾衰竭患者(Scr>220μmol/L)不宜应用，因此时疗效甚差。对并发急性左心衰竭患者，常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。（7）高钾血症的防治：①限钾纠酸;碳酸氢钠口服或静脉;②给予袢利尿剂：最好静脉注射呋塞米(或布美他尼)③应用葡萄糖一胰岛素溶液输入(葡萄糖4～6g中，加胰岛素1单位)。④口服聚磺苯乙烯增加肠道钾排出，还能释放游离钙。⑤对严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)，且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。（8）促进尿毒症性毒素的肠道排泄口服吸附剂，如药用炭、包醛氧化淀粉(一次5g，一日3次)等，也可选用大黄制剂口服或保留灌肠。尿毒症期的患者应接受血液净化治疗。