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病人男性,20岁,夏季运动会时饮用袋装饮料,3天后出现发热和腹泻。就诊时已持续高热和腹泻8天,大便每天5~6次,偶尔有黏液,右下腹隐痛,伴食欲差、恶心、呕吐。体检:肝脏右肋下2cm,脾脏左肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗比米粒小,压之退色的淡红色皮疹。血液检查:白细胞未见升高,中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.30,肥达反应1:160。大便检查:见少许白细胞及脓细胞,培养无致病菌。

  • A.伤寒
  • B.副伤寒
  • C.细菌性痢疾
  • D.细菌性食物中毒
  • E.霍乱
查看答案 纠错
答案: A
本题解析:

1.本例病人的诊断依据是:①持续高热(病菌释放内毒素);②肝脾肿大(全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生所致,因此血中白细胞也未见明显升高);③腹痛腹泻(回肠淋巴组织病变最为显著);④皮肤出现淡红色斑点(伤寒杆菌阻塞毛细血管);⑤血液检查:白细胞未见升高,中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.30,肥达反应1:160。

2.在伤寒病程的第3周,肠道肿大的坏死组织出现脱落,形成溃疡,在诱因的作用下会出现肠出血和肠穿孔。本例病人于病程第3周,体温逐渐下降,病情有所好转的情况下,由于经常下床活动,使用粗纤维的食物导致肠蠕动增加,导致肠道溃疡处出现穿孔,表现为右下腹剧烈疼痛,恶心、呕吐、冷汗等。

更新时间:2022-05-20 02:36

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