主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤-考网

主诉：女性，30岁，胸腹部受伤6h。

病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38．5℃，P112次／分，BP95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb93g／L，WBC12×10／L。

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答案：

本题解析：

分析：

1．诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①闭合性腹部损伤(肝破裂)。

②失血性休克。

(2)诊断依据

①右上腹外伤史。

②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。

③有腹膜刺激征和移动性浊音。

④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。

2．鉴别诊断(5分)

①单纯腹壁和胸壁挫伤。

②空腔脏器损伤。

③肋骨骨折。

3．进一步检查(4分)

①腹部B超或CT检查。

②腹腔穿刺或灌洗。

③胸片和腹片。

④重复查血、尿常规。

4．治疗原则(3分)

①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。

②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。

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