病历摘要:患者,男性,72岁。发现右下腹肿物5个月,肿物站立时明显,平卧时可缩小,今晨排便时肿物突然增大,伴疼痛,疼痛逐渐加重,之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。既往前列腺增生,排尿困难20年。
查体:一般情况尚可,生命体征平稳。右腹股沟区肿物,进入阴囊。肿物壁张力高,有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声。
分析步骤:(22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:(4分)
右腹股沟斜疝嵌顿(2分)
良性前列腺增生症(2分)
(2)诊断依据:(4分)
①老年男性,慢性病程,急性加重。(0.5分)
②发现右下腹肿物5个月,平卧可缩小。约10余小时前排便时肿物突然增大,伴疼痛逐渐加重,继之发热、腹胀、恶心、呕吐。(1分)
③既往前列腺增生20年。(1分)
④查体右腹股沟肿物进入阴囊,张力高,压痛。肠鸣音活跃,气过水声。(1分)
⑤辅助检查暂缺。(0.5分)
2.鉴别诊断(6分)
腹股沟直疝:多见于老年人,站立时出现肿物,平卧时多可自行消失。但直疝不会进入阴囊,极少发生嵌顿,考虑可除外。
3.进一步检查(4分)
(1)立卧位腹部X线片。(2分)
(2)血、尿、便常规,肝肾功,电解质,凝血,术前免疫,血气分析,心电图,超声心动等术前检查。(2分)
4.治疗原则(4分)
(1)禁食、胃肠减压;维持水、电解质,酸碱平衡;抗感染。(2分)
(2)手术治疗。(2分)
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