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慢性阻塞性肺疾病案例:

病例摘要:患者,男性,60岁,因咳嗽、咯痰20年,加重伴发热1周入院。

患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽,咯痰,晨起及夜间入睡时为重。痰量不多,为白色泡沫状。不伴发热,胸痛、咯血等。间断服用中药治疗,无效。7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显地气促,喘憋,行肺功能检查:FEVi/FVC为50%;FEV,占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染,解痉,平喘治疗后症状好转出院。1周前,受凉后出现发热,体温38℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年,每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。

查体:T 38℃,P 100次/分,R 25 次/分,BP 110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。口唇发绀,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。腹平软,肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查:血常规:WBC 10×10/L,N 85%,PLT 180×10。/L,Hb 150g/L;尿常规(-)。

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答案:
本题解析:

分析步骤:

1.诊断及诊断依据本例初步印象:COPD(重度),急性加重,肺部感染。诊断依据:.

(1)老年男性,咳、痰、喘20年。长期吸烟史。

(2)肺功能检查:FEV1/FVC 50%;FEV。占预计值40%。

(3)近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻啰音。

2.鉴别诊断

(1)支气管扩张痰量多,常伴咯血,合并感染时有多量脓性痰,肺部影像学有助鉴别。

(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病,发作性喘息,常有家庭或个人过敏史,气流受限为可逆性。

3.进一步检查

(1)胸部影像学可见肺部阴影,确定肺部感染为急性加重诱因。

(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。

(3)痰涂片及培养感染的病原学证据,指导抗生素治疗。

4.治疗原则

(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO>60mmHg或Sa0>90%,避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

(2)抗生素可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等,根据痰菌检查结果调整抗生素。

(3)支气管舒张剂抗胆碱药和/或β肾上腺素受体激动剂雾化吸人。

(4)可短期静脉使用糖皮质激素。

更新时间:2021-08-09 16:00

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