患者，男，65岁，COPD病史20余年。近1年因“肺部感染、-考网

患者，男，65岁，COPD病史20余年。近1年因“肺部感染、COPD急性加重”先后住院4次。现再次出现咳黄痰、喘憋，FEV，25％预计值。对于该患者使用抗菌药物治疗的建议，错误的是

A.头孢他啶+左氧氟沙星
B.头孢吡肟+环丙沙星
C.亚胺培南一西司他丁
D.头孢呋辛+阿奇霉素
E.头孢哌酮一舒巴坦+环丙沙星

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答案： D

本题解析：

本题考查抗感染治疗。（1）COPD急性加重多由感染引起，抗菌药物治疗的应用指征包括：①具有呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个必要症状之一；②包含脓性痰在内的至少2个必要症状；③需要有创或无创机械通气治疗。（2）临床上选择抗菌药物要考虑有无铜绿假单胞菌感染的危险因素：①近1年内有住院史；②经常（>4次／年）或近期（近3个月内）有抗菌药物应用史；③极重度COPD（FEV，占预计值％<30％）；④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松>10mg／d）；⑤既往分离培养出铜绿假单胞菌。根据题干，患者出现咳黄痰、喘憋，符合抗菌药物治疗指征。患者1年内住院4次，加上本次发作共计5次，FEV125％预计值，评估铜绿假单胞菌感染风险较大，应选择抗菌谱覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物治疗。喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星，第三代头孢菌素类药物头孢哌酮、头孢他啶，第四代头孢菌素类药物头孢吡肟，碳青霉烯类药物亚胺培南，广谱青霉素类药物哌拉西林对铜绿假单胞菌有效。第二代头孢菌素类药物头孢呋辛、大环内酯类药物阿奇霉素对铜绿假单胞菌无效，故D选项说法错误。