病例摘要:患者,男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周。
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。
查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断:右侧胸腔积液,结核性胸膜炎可能性大。诊断依据:
(1)低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快;
(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失。
2.鉴别诊断
(1)肿瘤性胸腔积液。
(2)心力衰竭致胸腔积液。
(3)低蛋白血症致胸腔积液。
(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。
3.进一步检查
(1)胸部X线片。
(2)胸部B超胸腔积液定位。
(3)胸腔穿刺,胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。
(4)PPD或血清结核抗体测定。
(5)肝、肾功能检查。
4.治疗原则
(1)病因治疗抗结核药。
(2)胸腔穿刺放胸腔积液,合理应用糖皮质激素。
普通处方、急诊处方、儿科处方的保存期是
下列不符合1型糖尿病特点的是( )。
胫骨中下段粉碎性骨折,行切开复位钢板内固定达到解剖复位,半年后骨折仍未愈合,最可能原因是( )。
麻醉药品处方的保存期是
肛裂的典型表现是( )。
描述正态分布资料的集中趋势宜用( )。
新生儿缺氧缺血性脑病早期主要病理变化是
最可能导致双侧唇腭裂患者上颌骨发育不足的是( )。
疼痛严重的血栓性外痔应行( )。
预防乙型肝炎最有效的措施是( )。