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病例摘要:患者,男性,28岁,已婚,职员,因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛,按压加重,恶心呕吐,未排便。轻度畏寒,体温不高。既往史,个人史和家族史无特殊。

入院检查:T37.3℃,P110次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,身高180cm,体重85kg,急性病容,浅表淋巴结未及,心肺(-),腹软,上腹部压痛(+);肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,7-8次/分。肛诊:未触及异常。

辅助检查:血常规: WBC11.6×10/L,GR79.8%,Hb135g/L,PLT350×10/L;便常规+OB:肝功:ALT44U/L,AST32U/L,TBil0.9mg/dl,DBil0.4mg/dl,ALB4.3g/dl;Amy44U/L;CXR(-)。

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答案:
本题解析:

分析步骤:

1.诊断及诊断依据初步诊断是:急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据:青年男性,急性病程,过量饮酒史,中上腹痛,恶心呕吐。

2.鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐,故主要与下述疾病相鉴别:

(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛,伴发热、血自细胞高等;

(2)急性胆囊炎多有油腻餐史,有右上腹痛,可有Murphy征阳性。

(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等,有上腹或脐周痛,弯腰可缓解,可有束带征;可有发热;血白细胞、淀粉酶可升高;影像学可有胰腺肿大,胰周渗出等。

3.进一步检查

(1)急诊胃镜检查。

(2)腹部B超检查。

(3)必要时可行消化道造影检查。

4.治疗原则

1.对症治疗清淡细软饮食,避免进一步的刺激病变部位。

2.药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸/制酸治疗。

更新时间:2021-08-10 11:14

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