病例摘要:患者,男性,36岁,干部,因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热,体温38.2℃,畏冷,无寒战,同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻,大便每天10余次至数十次,为少量脓血便,以脓为主,无特殊恶臭味,伴里急后重,无恶心和呕吐,自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少,睡眠稍差,体重似略下降(具体未测),小便正常。
既往体健,无慢性腹痛、腹泻史,无药物过敏史。无疫区接触史。
查体:T38.5℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。
急性热病容,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽(-)。心肺(-),腹平软,左下腹有压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。
实验室检查:Hb124g/L,WBC16.4×10/L,N88%,L12%,PLT200×10
/L;粪便常规:黏液脓性便,WBC多数/HP,RBC3~5个/HP;尿常规(-)。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:急性细菌性痢疾。其诊断依据是:
(1)不洁饮食后急性起病,发热、下腹痛、脓血便,伴里急后重。
(2)查体见急性热病容,发热38.5℃,左下腹有压痛,肠鸣音活跃。
(3)血WBC数和中性比例增高,粪便常规见WBC多数/HP。
2.鉴别诊断
(1)急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便,明显腥臭味,重者呈血便,全身症状轻,右下腹有压痛,粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。
(2)其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:
(1)粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。
(2)粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
(1)病原治疗首选氟喹诺酮类药物,并应参照细菌药物敏感试验选药。
(2)对症治疗。
普通处方、急诊处方、儿科处方的保存期是
下列不符合1型糖尿病特点的是( )。
胫骨中下段粉碎性骨折,行切开复位钢板内固定达到解剖复位,半年后骨折仍未愈合,最可能原因是( )。
麻醉药品处方的保存期是
肛裂的典型表现是( )。
描述正态分布资料的集中趋势宜用( )。
新生儿缺氧缺血性脑病早期主要病理变化是
最可能导致双侧唇腭裂患者上颌骨发育不足的是( )。
疼痛严重的血栓性外痔应行( )。
预防乙型肝炎最有效的措施是( )。