【病例摘要】
患者男性，58岁。
主诉：压榨性胸痛，伴恶心、呕吐3h。
病史：患者于3h前大便时突然感到胸痛，呈压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟30余年，每天1包多。
查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP101/63mmHg，急性痛苦病容，平卧位，皮肤无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率102次/分，心律不齐，双肺听诊无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
心电图：STV
～V
升高，QRSV
～V
呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①急性前壁心肌梗死。
②室性期前收缩。
（2）诊断依据
①典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。
②心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。
③查体心界不大，心律不齐。
2.鉴别诊断（5分）
①夹层动脉瘤。
②心绞痛。
③急性心包炎。
④急性肺栓塞。
3.进一步检查（4分）
①继续心电图检查，观察其动态变化。
②化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。
③凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。
④化验血脂、血糖、肾功能等。
⑤恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。
4.治疗原则（3分）
①绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。
②溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。
③抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。
④吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。
⑤消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。
⑥有条件和必要时行介入治疗。
普通处方、急诊处方、儿科处方的保存期是
下列不符合1型糖尿病特点的是（ ）。
胫骨中下段粉碎性骨折，行切开复位钢板内固定达到解剖复位，半年后骨折仍未愈合，最可能原因是（ ）。
麻醉药品处方的保存期是
肛裂的典型表现是（ ）。
描述正态分布资料的集中趋势宜用（ ）。
新生儿缺氧缺血性脑病早期主要病理变化是
最可能导致双侧唇腭裂患者上颌骨发育不足的是（ ）。
疼痛严重的血栓性外痔应行（ ）。
预防乙型肝炎最有效的措施是（ ）。
