当前位置:首页医卫类助理医师临床助理医师->【病例摘要】患者女性,22岁。主诉:人工流产后10天,阴道流

【病例摘要】

患者女性,22岁。

主诉:人工流产后10天,阴道流血10天,发热伴下腹痛1天。

病史:患者平素月经规律,于10天前行人工流产术,术后开始出现阴道出血,量较少,色暗,且淋漓不净,伴阴道分泌物增多,偶有臭味,1天前突然出现下腹痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,不伴头晕、肛门坠胀感,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。未婚,孕2流2,未避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

查体:T38.5℃,P112次/分,BP120/80mmHg,急性病容,可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹,见脓性臭味分泌物,阴道、宫颈充血,宫颈有举痛,子宫前位、稍大,压痛明显,活动欠佳,双附件区未触及异常。

辅助检查:Hb125g/L,WBC18.0×10/L,PLT145×10/L;尿妊娩(-);B超:子宫大小为6cm×5cm×4cm,宫腔内可见混合性回声,大小为3cm×3cm×2cm,肌层血运丰富,子宫直肠陷凹谈及液性暗区,较大前后径约2cm。

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答案:
本题解析:

分析

1.诊断及诊断依据(6分)

(1)诊断

①急性盆腔炎。

②人工流产后。

(2)诊断依据

①有宫腔操作史,发热伴下腹痛1天。

②查体见脓性臭味分泌物,生殖道充血,宫颈有举痛,子宫压痛明显。

③WBC18.0×10/L。

④B超可见宫腔混合性回声。

2.鉴别诊断(4分)

①阑尾炎。

②异位妊娠。

③卵巢肿瘤扭转或破裂。

④盆腔结核。

3.进一步检查(3分)

①C-反应蛋白及血沉。

②宫颈分泌物涂片或培养。

③子宫内膜病理。

4.治疗原则(4分)

(1)支持疗法。

(2)抗生素联合治疗。

(3)手术治疗保守无效,行手术治疗。

(4)中药治疗。

更新时间:2021-08-10 11:14

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