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病史采集

简要病史:男性,21岁,多尿、烦渴2个月。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

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答案:
本题解析:

初步诊断:可能为尿崩症。(总分15分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中2项得8分)

①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),昼夜变化情况,是持续性多尿还是间歇性多尿。(3分)

②尿量与烦渴多饮的关系,每日饮水量。(2分)

③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。(2分)

④大便、睡眠、体重改变。(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)

②治疗情况如何。(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(1分)

2.与该病有关的其他病史:有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史,慢性肾脏病史,有无家族遗传病史。(2分)

(三)问诊技巧(2分)

(1)条理性强、能抓住重点。(1分)

(2)能够围绕病情询问。(1分)

更新时间:2021-08-10 11:23

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