【病例摘要】患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌-考网

【病例摘要】

患者，女，10个月。

2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。

查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。

辅助检查：白细胞(WBC)7．9×10／L，中性粒细胞(N)0．39，淋巴细胞(L)0．61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

(2)请与细菌性痢疾相鉴别。

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答案：

本题解析：

一、西医诊断依据

(1)泻下水样便4小时。

(2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm。

(3)血常规：WBC7．9×10／L，N0．39，L0．61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。

二、西医鉴别诊断

细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。

2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。

四、入院诊断

1．西医诊断小儿腹泻。

2．中医疾病诊断泄泻。

3．中医辨证诊断湿热泻。

五、中医治疗

1．中医治法清热利湿。

2．所选方剂名称葛根芩连汤加减。

3．药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。

2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。

3．微生态疗法。

4．肠黏膜保护剂。

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