【病例摘要】患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部-考网

【病例摘要】

患者，女，32岁。

4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。

查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：WBC17．5×10／L，N0．85；B超示右下腹部6．8cm×9．0cm不均匀杂乱的

低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

(2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

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答案：

本题解析：

一、西医诊断依据

(1)转移性右下腹痛4天。

(2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。

(3)WBC17．5×10／L，N0．85；B超示：右下腹部6．8cm×9．0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

二、西医鉴别诊断

胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。

2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。

四、入院诊断

1．西医诊断急性阑尾炎。

2．中医疾病诊断肠痈。

3．中医辨证诊断湿热壅滞。

五、中医治疗

1．中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。

2．所选方剂名称大柴胡汤合大黄牡丹汤加减

3．药物组成、剂量及煎服法大黄10g、丹皮10g、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

六、西医治疗原则与方法

1．一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。

2．诊断明确后应早期外科手术治疗。

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