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阵发性房性心动过速

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答案：

本题解析：

阵发性房性心动过速由心房异位激动引起的心动过速，起始和中止突然，心房率160～250次／分，规则。

（一）病因

常见于无器质性心脏病者，亦见于有风湿性心脏病左房室瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、心脏预激综合征者。也可由洋地黄中毒引起，此时多伴有房室传导阻滞。

（二）诊断

1．大多数病人心动过速突然发作，突然中止，历时数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失。

2．发作时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐，偶可多尿；原有心脏病者可出现心绞痛、昏厥、血压下降或心力衰竭。

3．发作时心率快而律齐，160～250次／分，有反复发作和发作渐频的趋向。

4．心电图表现①连续3个以上房性早搏，频率在160～250次／分，心律规整；②P波形态与窦性不同，QRS形态与窦性相似；③心动过速发作时可有ST-T改变。若阵发性房性心动过速P波辨认不清时，与房室交界性心动过速可统称为阵发性室上性心动过速。

（三）治疗

1．短暂发作，不影响血流动力的不需特殊治疗，发生在无器质性心脏病的尤其如此。

2．中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种机械性方法，①屏气后用力呼气；②刺激咽喉引起恶心；③压迫一侧眼球（闭眼后用拇指压迫眼球）或颈动脉窦（用手指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动明显处），先压一侧10～30s，如无效再试对侧，不宜同时压迫两侧，否则有阻断脑部血供或引起心搏停顿的危险。压迫时应同时听诊心脏，一旦心动过速停止，应立即停止压迫。

3．对老年患者及有高血压病患者降血压药应慎用或不用。

4．药物治疗：首推维拉帕米（异搏定），疗效快而显著，一般用药每次5～10mg稀释后静脉注射；普罗帕酮（心律平）效亦佳，尤其适用于有预激综合征者，一般稀释后静脉注射70～140mg，小儿5～7mg/kg体重；亦有用三磷酸腺苷(ATP)10～20mg快速静注取得较好效果。上述三药均应在心电监护及听诊下进行，一旦心动过速停止，立即停止用药。对有器质性心脏病尤其心功能欠佳者（非洋地黄中毒所致），首选毛花苷K（西地兰）0.6～0.8mg稀释后静注。其他常用的抗心律失常药物，包括口服普萘洛尔（心得安），每日3～4次，0.5%氯化钾溶液静脉滴注，每小时1g左右（对洋地黄所致的房性心动过速疗效较好）；口服奎尼丁或普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺），普罗帕酮对预防预激综合征合并房性心动过速的疗效较好。药物治疗无效时，可试用同步直流电复律，但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。安置右心房或心室内人工心脏起搏器，提高心率至适当程度，可能使心动过速中止。

5．除避免诱发因素外，发作频繁的可选用下列药品口服预防发作，如普罗帕酮、维拉帕米、地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。

6．对频繁发作的折返性房性心动过速药物治疗无效者，采用射频消融术治疗可取得较好效果。