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痹证辨证论治

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答案：

本题解析：

对于痹证的辨证首先应辨清风、寒、湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风、寒、湿痹则虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肤体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程久者，尚应辨识有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。

痹证总由于感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则，后期还应适当配伍补益正气之剂，对于风寒湿痹的治疗，古代医家根据其邪偏盛及病理特点，作了很好的概括，如《医学心悟·痹》说："治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝涩，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。"

1．风寒湿痹

(1)行痹：治以祛风通络，散寒除湿。方用防风汤加减。

(2)痛痹：治以温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤加减，也可以采用乌附麻辛桂姜汤加减治疗。

(3)着痹：治以除湿通络，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。对于风、寒、湿偏盛不明显者，可用蠲痹汤作为风、寒、湿痹通用的基础方进行治疗。

2．风湿热痹治以清热通络，祛风除湿。方用白虎桂枝汤加味。亦可选用《温病条辨》的宣痹汤。热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加味。

各种痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻。出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症，治宜化痰祛瘀，搜风通络，用桃红饮加活血、祛痰、搜风药物治疗。痹证日久，气血不足、肝肾亏虚。此时应祛邪扶正、攻补兼施在祛风散寒除湿的同时，加入补益气血、滋养肝肾之品。可选用独活寄生汤加减。痹久内舍于心，证见心悸、气短、脉结代者宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减。