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男性患者,65岁。反复腹胀纳差疲乏30年,腹痛腹泻1周,发热尿少3天而入院。30年前因反复出现腹胀纳差疲乏而被确诊为乙肝。近1年来自感易疲乏,体力下降,时感腹胀,消瘦。1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转;但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,尿黄,尿量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异常。入院后查体:意识尚清,但烦躁多语。慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌明显,颈部及上胸部可见蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常;腹部膨隆,脐下有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC10.8×10g/L,N0.89;电解质K全科医学301,章节练习,基础复习,专业实践能力3.1mmol/L,Na全科医学301,章节练习,基础复习,专业实践能力134mmol/L,Cl全科医学301,章节练习,基础复习,专业实践能力98mmol/L,血氨为96μmol/L。

  • A.急性腹膜炎
  • B.感染性腹泻
  • C.慢性乙型肝炎
  • D.肝炎肝硬化
  • E.肝性脑病
  • F.食物中毒
查看答案 纠错
答案: A、B、C、D、E
本题解析:

1.55岁男性患者,有乙肝病史25年,明显肝掌,可见蜘蛛痣,腹胀,考虑有肝炎肝硬化的可能;患者有轻度性格和行为异常,烦躁多语,考虑肝性脑病;1周前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛,考虑为感染性腹泻;随后出现发热、腹痛、腹部有反跳痛,应考虑有急性腹膜炎。

2.肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。

3.胃镜检查了解食管静脉情况可暂缓做。

4.控制了感染病情才能好转,故治疗成败的关键在于广谱、足量、联合抗感染的效果。

5.现考虑有急性腹膜炎不宜腹水浓缩回输。

更新时间:2021-11-12 18:22

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