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男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分。

为明确诊断,该患者还需要完善的检查有

  • A.血象
  • B.肝功能
  • C.腹部B超
  • D.凝血酶时间
  • E.腹水性质
  • F.X线钡餐
  • G.静脉造影
  • H.ERCP
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答案: A、B、C、D、E、F、G
本题解析:

本例患者脾肋下10cm超正中线,提示脾亢,所以要查血象了解血细胞是否降低;患者有蜘蛛痣,既往表抗原阳性,提示肝脏功能可能受损故查肝功;患者移动性浊音阳性,所以B超和腹水性质需要做;患者有出血表现所以凝血酶时间需要做;X线钡餐可以了解胃管底静脉曲张,可表现为虫蚀状改变或串珠状负影;静脉造影可使门静脉系统和肝静脉显影,还可为手术提供参考。

更新时间:2021-11-19 08:00

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