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患者男,25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余,加重3天入院。曾在外院就诊,诊断为"腰肌劳损",给予口服止痛药和理疗,症状稍缓解。发病以来食欲较差,体重减轻3.5kg。查体:腰椎活动度受限,腰4、5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。

  • A.腹部B超
  • B.腰椎正侧位X线片
  • C.腰椎CT或MRI检查
  • D.肝功能、肾功能、生化
  • E.血沉、血常规
  • F.腰椎穿刺
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答案: A、B、C、D、E
本题解析:

腰痛,有结核中毒症状,无神经根刺激表现,表明腰椎结核可能性较大,且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿,脓液穿破骨膜后,即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿,产生腹部症状。

脊柱结核也是全身结核感染的局部表现,因此治疗时不能忽视全身支持治疗,增强抵抗力,联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险,一般需要抗结核3~4周后再行手术治疗。

本病例椎体破坏较重,死骨较多,有明显的腰大肌脓肿形成,应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高,但抗结核治疗效果明显,血沉较前明显降低,结核中毒症状减轻,血红蛋白升高,考虑手术耐受性较好,可以行病灶清除术,并可取髂骨植骨将腰4、5融合。手术方式有前路和后路,都可以做彻底的病灶清除术,但需做植骨脊柱融合术,则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。

更新时间:2021-11-02 07:52

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