已婚女性,40岁,10年前生育一子后闭经、体力差,每因感染而脱水,血压偏低,需住院输液治疗,有时需要用糖皮质激素方可恢复,此次情况同前,目前查体:神清合作,心、肺、腹未见异常
1.该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好,提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足,后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表,显示水平降低,此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常,地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断,此患者不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题,发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病,而非Addison病或卵巢早衰,或两病合并,当然在临床上还需结合患者的具体情况,如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状,但不会对糖皮质激素反应如此之好,且伴有相应的临床症状及体征,该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期,此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低,肾上腺皮质功能严重不足,因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素,氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分,静脉输入可即刻起效,故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用,地塞米松为合成制剂,虽有半衰期长的优点,但无醛固酮活性,保钠效果差,急救时均不作首选。
患者,女性,35岁,蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg,尿蛋白3.7g/d,尿沉渣镜检红细胞满视野,为变形红细胞;血清白蛋白31g/L,肾功能正常。
患者,女性,35岁,蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg,尿蛋白3.7g/d,尿沉渣镜检红细胞满视野,为变形红细胞;血清白蛋白31g/L,肾功能正常。
患者,女性,35岁,蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg,尿蛋白3.7g/d,尿沉渣镜检红细胞满视野,为变形红细胞;血清白蛋白31g/L,肾功能正常。
患者,女性,40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音,胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音,S增强,P
亢进,分裂。
患者,女性,40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音,胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音,S增强,P
亢进,分裂。
患者,女性,40岁。心悸、气促2年。查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音,胸骨左侧第2肋间舒张早期哈气样杂音,S增强,P
亢进,分裂。
患者,男性,35岁,发热伴浅表淋巴结肿大10天,乏力伴牙龈出血2天,皮肤有出血点和瘀斑,胸骨有压痛。化检Hb80g/L,WBC13.8×10/L,PLT25×10
/L,临床拟诊为急性白血病。
患者,男性,35岁,发热伴浅表淋巴结肿大10天,乏力伴牙龈出血2天,皮肤有出血点和瘀斑,胸骨有压痛。化检Hb80g/L,WBC13.8×10/L,PLT25×10
/L,临床拟诊为急性白血病。
患者,男性,35岁,发热伴浅表淋巴结肿大10天,乏力伴牙龈出血2天,皮肤有出血点和瘀斑,胸骨有压痛。化检Hb80g/L,WBC13.8×10/L,PLT25×10
/L,临床拟诊为急性白血病。
患者,男性,52岁,突发胸骨后疼痛1小时来诊。查体:BP100/60mmHg,HR90次/分,律齐,心音低钝,双肺(-),心电图示V导ST段抬高>0.3mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段压低,心肌酶正常。既往有高血压病史8年。