患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。
类神经递质学说
2.肝性脑病发病机制有：（1）神经毒素学说，包括：①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；②大脑对中性氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）的摄取增加；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；④氨可直接干扰神经的电活动。（2）神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选
甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选
近视
流感嗜血杆菌抗菌治疗首选
老视
念珠菌肺炎抗菌治疗首选
散光
不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选
患者男，20岁。因“发热、咳嗽21天”入院。查WBC 4.47×10
/L，中性粒细胞45%。体查：体温37.6℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
患者男，20岁。因“发热、咳嗽21天”入院。查WBC 4.47×10
/L，中性粒细胞45%。体查：体温37.6℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
